Inschrijfformulier - Koreaans Kungfu

Inschrijfformulier Koreaans Kungfu

Naam:*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Adres:*
Straat + huisnummer Postcode Stad
Geboortedatum:*
DD dash MM dash JJJJ
Mobiel:*
Telefoon nood:*
E-mailadres*
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Contributie:*
- € 22,50 per maand - Onbeperkt trainen (tot 16 jaar)
- € 27,50 per maand - Onbeperkt trainen
Ik ben hier via een ander lid beland. De naam van dit lid is:
Doorlopende machtiging:*
- Ik ga akkoord met automatische incasso voor de contributie, examenkosten en overige opdrachten.
- Ik ga niet akkoord met de automatische incasso. Ik wil een factuur per e-mail ontvangen en betaal daarom € 1,50 administratie kosten per factuur.
- Ik ga niet akkoord met de automatische incasso. Ik wil een jaar factuur ontvangen.
Naam rekeninghouder:*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
IBAN voor incasso:*
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Stichting Martial Arts Academy, incassant ID: NL75ZZZ691638040000, om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Stichting Martial Arts Academy.

Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Datum akkoord machtiging:*
DD dash MM dash JJJJ
Handtekening rekeninghouder voor doorlopende machtiging:*
Handtekening voor inschrijving (ouder of voogd):*
Algemene voorwaarden:*
- Hierbij verklaar ik akkoord te gaan met de huisregels en algemene voorwaarden van Stichting Martial Arts Academy.
Algemene voorwaarden
Opmerkingen:
CAPTCHA

Stichting Martial Arts Academy
Sibpalgi, Koreaans Kungfu

Westermark 81
7324DB Laren (Gld)

Bank:
NL53 RABO 0321 5671 96

Incassant ID:
NL75ZZZ691638040000

KvK: 69163804